预防新生儿硬肿症的主要措施

荔枝

硬肿症

新生儿硬肿症(neonatal scleredema)是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。
　　新生儿硬肿症症状
　　新生儿硬肿症是在新生儿时期发生的周身或局部皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿，并伴有体温低下。生活能力降低的一种全身性疾病。多发生于寒冷季节或室温过低。保温不良的早产儿或低体重儿，也可在感染。产伤。窒息之后发生。本病大多数在生后不久或生后7-10天出现症状，主要表现如下。
　　(1)“四不症”
　　吸吮无力，不能吸吮为“不吃”;哭声微弱。少哭为“不哭”;面部表情消失，肢体活动减少为“不动”;体温常降低至31-35℃之间，甚至26℃左右为体温“不升”。
　　(2)冷、硬、肿
　　轻者是局部发冷，重者全身皮肤发凉，此为冷;皮下脂肪多的部位皮肤变硬，表面光滑，用手不易捏起来，且呈暗黄色或青紫色，此为硬;某些部位用手按压可以有凹陷，此为肿;其硬肿往往先出现于小腿。大腿外侧，以后双下肢逐渐延至臀部以至胸。腹。上肢及面颊部。眼部。手心。足底皮肤常不变硬。
　　新生儿硬肿症强调早期综合治疗。轻症经正规治疗多能治愈;重者虽经正规治疗，仍有部分换儿最终因呼吸循环衰竭或并发感染。肺出血而死亡。
　　新生儿硬肿症病因
　　新生儿硬肿症是由寒冷、感染、窒息、饥饿等因素引起的皮肤及皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。多发生于早产、低出生体重儿。常伴有低体温，重症可出现多器官功能损害。
　　病　因　病因尚未明了，与下列因素有关。
　　(一)　内　因
　　① 新生儿特别是早产儿，由于体温调节中枢发育不成熟，体温易受外界温度的影响。皮下脂肪薄，体表面积相对大，血管又丰富，故保暖差，易于散热导致体温偏低。
　　② 新生儿皮下脂肪中，饱和脂肪酸含量较高，其溶点高，低温时易凝固。
　　⑧ 早产儿的脂肪组织，特别是产热的棕色脂肪含量低，因此热的储备能力不足。
　　(二)　外　因
　　① 寒冷刺激时，新生儿通过血管收缩和棕色脂肪氧化产热来保持体温。如寒冷不断侵袭，一旦棕色脂肪耗尽，散热大于产热，体温急剧下降，导致脂肪硬化。
　　② 饥饿状态时，因热量摄入不足，产热差，使体温不易维持正常。
　　③ 感染、窒息缺氧时，可降低机体对寒冷的应激能力，影响产热过程正常进行。
　　新生儿硬肿症的治疗方法
　　(一)普通康复疗法
　　复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。
　　1.复温
　　(1)轻度患儿：可用缓慢复温法，先将患儿用温暖褓包裹置24—25℃室温中使其自然复温。待体温上升至35℃(2时置暖箱或加用热水袋。暖箱温度自26℃开始，4～6小时内逐渐调节至30一32℃，约每小时时提高箱温1℃。切忌加温过速，否则体表温度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能适应，以致内脏血液供应不足，可致中枢神经系统缺血、缺氧或肺部郁血、出血。
　　(2)轻、中度(体温>30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30～34~C，通过减少患儿散热使体温升高，力争6～12小时内恢复正常体温。
　　(3)重度(体温<30℃)患儿;先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温o.5～1℃(不超过34℃)，于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。
　　(4)恒温水浴法：将患儿置于39～42'C的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高)，脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。微波、远红外线等也能使患儿较快复温。
　　2.喂养
　　保证患儿热能供应，尽量母乳喂养和口服补液，使机体产热而复温。不能吸吮者，可用滴管或鼻饲喂养和静脉滴注补液。
　　(二)中医分型与中药治法
　　1.脾肾阳虚，气滞血瘀
　　全身冰冷，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡。哭声低微，吮乳无力，局部皮肤发硬，水肿发亮。按之凹隐。硬肿范围较广，唇白舌淡，苔白，指纹淡滞或陷伏不显。
　　[治法]温补睥肾，行气活血。
　　[方药]参附汤合真武汤加减：人参3克，附子4克，黄芪7克，桂枝3克，茯苓、白术、红花、赤芍、当归、川芎各5克。肿甚，小便不利者，加猪苓、泽泻、木通、车前子;气阴不足者，加麦冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陈汤。
　　2.寒凝气滞，瘀血内阻
　　面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多限于臀、小腿、臂、面颊等部，皮肤不易捏起，色暗红、青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血，唇色黯红，指纹紫暗。
　　[治法]益气温阳，活血化瘀。
　　[方药]当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1。5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不匀者，加白僵蚕，法半夏，石菖蒲、郁金、胆南星;硬肿甚者，加桃仁、红花或丹参、郁金、鸡血藤。
　　3.热毒蕴郁，气滞血瘀
　　发热，面赤，烦燥，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者鼻窍出血，血色鲜红。舌紫红，苔黄，指纹紫滞。
　　[治法]清热解毒，活血化瘀。
　　[方药]黄连解毒汤加减;黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。发热伤阴者，加玄参、麦冬，大便秘结或不畅者，加大黄、槟榔：伴有感染性疾病者，选用地锦草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、紫花地丁，有外寒里热者，用药要温散外寒，清解里热，活血化瘀，温凉并用。
　　(三)现代西医西药治疗方法
　　1.补液
　　液量按1毫升/千克体重给予，若患儿有尿少或无尿或有心肾功能损害，要严格限制入量及输液速度。一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20～25毫升。
　　川芎红花注射液：每次o.3亳升/千克体重(每毫升含川芎o.7克，红花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次.
　　2.纠正酸中毒
　　剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重，用50%-10%葡萄糖液稀释1。4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。
　　3.控制感染
　　患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。
　　4.弥散性血管内凝血(DIC)的防治
　　(1)肝素：DIC确诊或高度怀疑时立即应用。首剂1毫克/千克体重，6小时后按0。5-1毫克/千克体重给予，若病情好转，改为8小时1次，逐渐停药。
　　(2)潘生丁：抗血小板凝集，每天10毫克/千克体重，加入葡萄糖液中静脉滴注或分次口服。
　　(3)低分子右旋糖酐：保护受损的血管内皮，减低血小板粘附和凝聚，减低血液黏稠度。每次1015毫升/千克体重，静脉滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。
　　5.肺出血的防治
　　一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。
　　6.缺氧
　　有缺氧或重症病人进行氧疗法。维生素E有抗氧化、稳定细胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌内注射，每日1次，连用3～10天。
　　7.改善微循环纠正休克
　　(1)扩充血容量：用21l等张液15—20毫升/千克体重于1小时内静脉滴入，明显酸中毒时可用1.4%碳酸氢钠代替。继之给予l/3或1/4张液，低于生理需要量(约每日70～90毫升/千克体重)。
　　(2)血管活性药：山莨菪碱(654—2)每次o.5～2毫克/千克体重，每1s～20分钟1次，重复使用，见效后减量并延长给药时间，多巴胺10毫克加入100毫升液体中，从小剂量开始，逐渐加量，一般每分钟<10微克/千克体重，酚妥拉明常与多巴胺合用，每次o，3～o.5毫克/千克体重加10～20毫升液体静注，最大剂量1毫克/千克体重，l/2～小时后可重复使用，一般每4小时1次。
　　(四)单味药与经验方治法
　　1.中药成药
　　(1)生脉注射液：每次5毫升，加入10%葡萄糖注射液40毫升中，静脉滴注，每日1次，用于阳气虚衰证.
　　(2)复方丹参注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中静脉滴注，每日1次，7天为1疗程。
　　(3)鹿茸精注射液;每次1毫升，每日1次，肌注。可联合上药，提高疗效。用于中、重度病例。
　　(4)川芎红花注射液：每次o.3亳升/千克体重(每毫升含川芎o.7克，红花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次
　　2.经验方
　　红参1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用于阳气虚衰证。
　　(五)敷贴疗法
　　(1)生葱、生姜、淡豆豉各30克。研细混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。
　　(2，当归，红花』I芎、赤芍，遗骨草各15克，丁香9克，川乌、草乌、乳香，没药各7.5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于阳气衰弱证。
　　(3)肉桂7克，川乌、草乌、乳香、没药各8克，丁香45克，当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各16克。将上药研成粉末，加凡士林800克拌匀备用。使用时将油膏均匀地涂在纱布上，包扎硬肿部，每日换药1次。
　　(4)中药药浴
　　①附子、桂枝各65克，干姜、甘草、丹参各35克，煎水制成2000毫升，药液温度从36℃渐增至39—40℃，将患儿仰卧盆中浸浴，每次10-20分钟，每日1-2次，可连浴数日，浴后立即保温。并应保持室温在22—24'C.
　　②艾叶200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分钟后，加入热水瓶内备用。每日浸浴1次，连用3天，作预防用。治疗每日浸浴2次至好转。
　　(六)温灸疗法
　　用艾条配生姜片温灸患部，每日2～3次，每次15～30分钟，注意不要烫伤。
　　新生儿硬肿症的护理
　　1.护理诊断
　　(1)体温过低　与早产、寒冷、感染、窒息等因素有关。
　　(2)营养失调，低于机体需要量　与吸吮无力，热量摄入不足有关。
　　(3)有感染的危险能　与免疫功能低下有关。
　　(4)潜在并发症——弥漫性血管内凝血　与微循环障碍有关。
　　2.护理措施
　　(1)复温是治疗的关键措施。凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12h即可恢复正常体温;体温低于30者应置于比肛温高1～2℃的暖箱中，每小时监测肛温、腋温1次，并逐步提高暖箱1℃，于12～24h恢复正常体温。
　　(2)合理喂养 提供能量与水分，能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输人液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。
　　(3)预防感染 加强消毒管理，严格遵守操作程序，保持患儿皮肤的完整性。
　　(4)观察病情 详细记录护理单，监测体温，每2h测体温一次，体温正常6h后改为4h一次，监测心率、呼吸、血液的变化，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。备好抢救药物和设备(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等)，一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。
　　(5)健康教育 向家长解答病情，介绍有关硬肿症的知识;嘱母亲坚持拔乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断乳;介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。
　　预防新生儿硬肿症的主要措施
　　预防疾病的发生是疾病发展过程中最为重要的一点，对新生儿硬肿症的预防就应正了这一点。该病症对新生儿健康可造成极大的影响，严重者会引起多种器官功能损害。下述五点主要预防措施是每个家长都要好好学习的：
　　①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。
　　②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。

火神

又学习了